Otoplastie et chirurgie des oreilles décollées
L’otoplastie se présente comme une chirurgie destinée à remodeler l’oreille externe afin d’en corriger les malformations ou de l’embellir. Elle peut être une procédure esthétique ou réparatrice. Recoller les oreilles est une otoplastie esthétique tandis que la chirurgie pour reconstruire l’oreille externe est une otoplastie réparatrice.
Cette chirurgie est souvent pratiquée durant l’enfance mais peut également l’être sur des patients plus âgés. La cause du décollement des oreilles est quasiment toujours héréditaire. Les oreilles décollées n’affectent pas l’audition.
Le pavillon de l’oreille
Le pavillon ne possède pas de rôle majeur dans le fonctionnement de l’audition. Selon la plupart des individus concernés par les oreilles décollées, il s’agit plutôt d’un problème esthétique qui peut causer une certaine forme d’embarras voire de détresse psychologique : le pavillon est la partie visible de l’oreille et avoir les oreilles décollées peut nuire à la confiance en soi d’un enfant et éventuellement affecter son bien-être émotionnel en raison des taquineries de ses camarades. Les adultes peuvent également souffrir des mêmes maux, à tel point que cela peut affecter leur vie quotidienne, notamment pour le port d’un chignon ou d’une queue de cheval pour les filles ou les femmes.Les causes anatomiques des oreilles décollées
- L’angle : d’une manière générale, l’oreille externe dépasse du côté de la tête selon un angle d’environ 20 à 35 degrés. Lorsque l’angle est supérieur à 35 degrés, l’oreille est considérée comme décollée.
- Le surdéveloppement du cartilage : si le pavillon de l’oreille possède trop de cartilage (hypertrophie de la conque), plus elle apparaîtra décollée.
- Un défaut d’ourlet du cartilage à la partie haute de l’oreille (défaut de plicature de l’anthélix) : le cartilage au niveau du bord supérieur et postérieur de l’oreille ne se plie pas en direction de la tête et se tourne vers l’extérieur.
Environ 20 à 30% des nouveau-nés naissent avec des malformations de l’oreille. Certaines malformations s’autocorrigent. Si la malformation chez le nouveau-né ne s’est pas autocorrigée une semaine après la naissance, une otoplastie à distance ou une correction non chirurgicale immédiate peuvent être préconisées.
Le remodelage du cartilage
Deux techniques principales sont utilisées pour corriger les oreilles décollées :
- Le bandeau : il s’agit d’une procédure simple et assez controversée qui peut être employée pour traiter les bébés les premiers mois de leur vie. Le cartilage mou est ainsi soutenu dans une position plus physiologique. Après 6 mois, le cartilage est devenu trop dur pour être remodelé. En conséquence, pour les nourrissons âgés de plus de 6 mois, la chirurgie (à distance) restera le seul traitement possible.
- L’otoplastie : différentes techniques ont cours en matière d’otoplastie : enfouissement du cartilage de la conque avec retrait du muscle retro-auriculaire, résection du cartilage de la conque, plicature de la zone cartilagineuse de l’anthélix… Pour obtenir les meilleurs résultats, l’otoplastie doit être pratiquée qu’à partir du moment où les oreilles ont atteint quasiment leur taille définitive, généralement vers 7 ans, âge où le jeune patient a également la faculté de formuler distinctement sa demande pour une correction chirurgicale.
L’intervention
Les otoplasties sont la plupart du temps pratiquées par des chirurgiens plasticiens, des chirurgiens ORL, et plus rarement par des chirurgiens pédiatres. Chez l’adulte, cette chirurgie peut être réalisée sous sédation intraveineuse complétée par une anesthésie locale (neurolept-analgésie), parfois sous anesthésie locale pure. Chez l’enfant, l’anesthésie générale est la plus courante. L’incision est faite derrière l’oreille. L’intervention dure 45 minutes. La fine cicatrice est localisée derrière l’oreille et hors de vue. Elle s’estompe au fil du temps pour devenir à peine perceptible.
Après l’intervention, le patient doit porter des bandages sur les oreilles durant 24 heures. Tant que les bandages sont présents, il n’est pas recommandé de se laver les cheveux. Après le retrait des pansements, un bandeau de soutien est porté pour protéger les oreilles durant la nuit pendant 2 semaines. Le patient peut retourner au travail ou à l’école très rapidement, sous une semaine maximum. L’activité physique régulière peut être redémarrée sous 10 à 15 jours. Il faudra néanmoins éviter toute activité pouvant causer un traumatisme ou une blessure aux oreilles, comme les sports de contact, durant au moins 2 mois. La natation doit être évitée durant 6 semaines. Un engourdissement des oreilles peut se faire sentir durant quelques semaines, tandis que des contusions légères (œdème, ecchymoses) pourront être présentes une dizaine de jours.
En conclusion
Les otoplasties sont devenues des procédures sûres et efficaces. Le taux de satisfaction dans cette opération est particulièrement élevé. Les patients, ou à défaut les parents, doivent toutefois comprendre que plusieurs semaines sont nécessaires pour que les oreilles se dessinent et deviennent moins visibles, et que passé cette période, lorsque la cicatrisation est complète, elles sont définitivement corrigées.
Par le Dr David Picovski, chirurgien plastique et esthétique à Paris, ancien chef de clinique du Centre de Chirurgie Plastique et Esthétique de l’Hôpital Rothschild.
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